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肝性脑病(Hepatic encephalopathy)

钱进儒医生|26-10-2020 10:08 AM |来自: 钱进儒医生| 评论: 0|来自: 钱进儒医生

肝性脑病(Hepatic encephalopathy)

 

钱进儒医生

 

大约78年前,当我在吉隆坡中医医院进修时,经常见到一些街边流浪汉被好心人发现晕倒在街边而送入院的。

“血压心跳正常-瞳孔3mm-血糖正常-心电图正常-没有明显感染,只是GCS较差。”

住院医生报道。

“医生,我认识这个人,他总是流连于这个市场,常向路人讨钱。嗯,他酗酒的。”

好心人说道。

主治医师仔细一体检,“病人有黄疸及肝硬化体征,并带有腹水。”

我追查验血报告一看,蛋白(Albumin) 22, 总胆红素(Total Bilirubin) 105,  ALT AST 轻微上升; 血小板(platelet)70;脑CT扫描无出血或脑梗塞迹象。这不就是肝硬化(liver cirrhosis) 末期并发肝性脑病么?

 

通腑开窍法治疗轻微型肝性脑病探讨- 山东中医杂志| 微信公众号文章阅读- WeMPWeMP

肝性脑病又称 肝性昏迷(hepatic coma) ,是指严重肝病病人在诱因作用下,出现认知障碍,表现为计算能力下降,定位定时错误,轻度性格改变例如情绪激动或者冷漠少言,行为失常如衣冠不整或随地大小便,昼夜颠倒。严重时出现 谵 妄(delirium)、 甚至出现 昏迷 。典型的肝性脑病,就如以上的案例容易被识别,但隐匿型(occult)肝性脑病则经常被忽视,由于诊断的疏漏,会影响治疗方案的完整性。据统计,肝硬化病人中大约有接近一半的人存在轻微肝性脑病。在我每日的门诊中,我总会问我那些患有慢性肝病的病人是否有头晕,记性不好,嗜睡的表现。据我临床经验,确实有大约一半的病人存在轻微的肝性脑病。

 

Dr Chieng,那我们应该积极治疗,还是保守治疗(conservative management)?”

-由于肝硬化本身是不可逆的,再加上肝硬化病人一般预后不佳,因此这个问题一般都会被提起的。。。。。。

 

肝性脑病是可以逆转的。通过控制病因,如酒精性肝硬化患者戒酒、B型肝炎肝硬化病人进行抗病毒治疗,可以改善肝脏的结构和功能,进而逆转肝性脑病的进程。此外,病人应避免服用对肝脏有害的药物。控制饮食中的蛋白质(protein)含量不宜超过每天40g,辅食以蔬菜和豆制品为主,减少肉食。 肝硬化病人应避免便秘,那可能会引发肝性脑病。多项研究显示, 益生菌(probiotics)治疗轻微肝性脑病是有效的。切记的是过度利尿(diuresis),消化道出血或任何的感染都有可能诱发肝性脑病的。肝衰竭(liver failure)合并肝性脑病时,在内科治疗基础上,人工肝模式如血液滤过、血浆滤过透析(plasma diafiltration)、分子吸附再循环系统(MARS),能在一定程度上改善肝性脑病。

 


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